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主任，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。
腦積水是一種很可怕的疾病，特別是在兒童中，半數(shù)的患兒在得病之后的一年半左右時間就會死亡，只有20%的患兒可以自行緩解，所以早期發(fā)現(xiàn)了腦積水必須進(jìn)行積極的治療。那么為什么會患上腦積水? 腦積水如何治療呢？
腦積水，積的水其實(shí)是腦脊液。腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約 150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。如果這個平衡狀態(tài)被打破就會產(chǎn)生腦積水。
為了方便大家理解腦積水的發(fā)生原因，先給大家介紹下腦脊液循環(huán)過程。腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，最后回流入血液。腦脊液→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下腔→硬腦膜竇→血液。
腦積水，指的是腦脊液吸收循環(huán)遇阻或腦脊液生產(chǎn)過多，進(jìn)而引發(fā)腦脊液過多積聚在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種現(xiàn)象。按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據(jù)腦脊液動力學(xué)可分為交通性和梗阻性。交通性腦積水是指第四腦室出口以下腦脊液通路受阻、吸收障礙或腦脊液產(chǎn)生過所積水；阻塞性腦積水又稱非交通性腦積水，是指腦室系統(tǒng)內(nèi)任何部位發(fā)生阻塞所造成的腦積水。那有那些疾病會導(dǎo)致腦積水呢？
其實(shí)這就涉及到了腦積水的病因，腦積水可由多種原因引起，常見的有腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦內(nèi)積聚而成。
⑴先天畸形：父母孕期可能接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)引起的基因突變，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。
⑵感染：如化膿性腦膜炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。
⑶出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致的腦脊液吸收障礙而發(fā)生的腦積水。
⑷腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近。此外，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可使腦脊液分泌過多導(dǎo)致腦積水。
我們都知道大腦是人體十分重要的器官，因此當(dāng)腦積水發(fā)生時，對人體的危害的非常大的，腦積水的危害在于它壓迫腦組織，導(dǎo)致正常腦功能、腦組織的發(fā)育受到影響。在成人方面，腦積水主要影響腦功能，臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等，影響我們正常的生活工作，有時還可能出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，走路不穩(wěn)，尿便異常，出現(xiàn)尿便頻繁、失禁或是困難。如果腦積水壓迫到了腦干，則還會出現(xiàn)呼吸困難、代謝紊亂，造成昏迷，甚至引起死亡。老年性腦積水還會使患者出現(xiàn)癡呆、走路不穩(wěn)、尿失禁、記憶力下降等癥狀。
在兒童方面，危害則更加明顯，因?yàn)閮和瘯r期是大腦還在發(fā)育的時期，因此腦積水會嚴(yán)重危害大腦的正常發(fā)育。兒童出現(xiàn)腦積水除了會出現(xiàn)成人腦積水的危害外，還會出現(xiàn)智能障礙，患兒的智力障礙可僅有輕度記憶力及計(jì)算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。嚴(yán)重患者可呈癡呆狀，少數(shù)患者可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等，影響兒童的智力發(fā)育。此外，一般隨著時間的延長，腦積水的程度會逐漸加重，嚴(yán)重的腦積水可以把腦組織壓到只剩薄薄的一層，除了會逐漸影響患兒的智力、發(fā)育、日常生活能力外，還甚至?xí)䦟?dǎo)致夭折。
腦積水危害如此之大，那么及時發(fā)現(xiàn)和治療顯得更加關(guān)鍵。腦積水在治療方面以手術(shù)治療為主，而手術(shù)方式又以第三腦底造瘺術(shù)和腦脊液分流術(shù)運(yùn)用最多。第三腦底造瘺術(shù)主要針對三腦室以下的梗阻性腦積水，手術(shù)是采用腦室鏡這種手術(shù)器械在三腦室底部打開一個小孔，腦室內(nèi)的水就繞過梗阻狹窄區(qū)域直接從三腦室經(jīng)過這個孔流到腦表面去了；腦脊液分流術(shù)則是用一根管子將腦室里多余的水（腦脊液）引到身體別的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因?yàn)楦骨坏奈彰娣e大，能把這些多余的水吸收掉。腹腔條件不好的，還可以考慮引到心臟或者胸腔里。兩種手術(shù)方式在臨床上都具有不錯的療效。
在兩者選擇方面，通常國際上對于1歲內(nèi)的嬰兒不建議行造瘺手術(shù)，作用比較差。1歲以上的梗阻性腦積水兒童及成人分流與造瘺的作用目前沒有明顯差別，而且內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺創(chuàng)傷小，在一些情況腦積水無法緩解再次行腦室腹腔分流術(shù)不失為一種最佳的選擇。而交通性腦積水的成因一般考慮為吸收障礙，腦組織的順應(yīng)性下降，也就是腦組織沒有彈性了，腦脊液無法驅(qū)動，一般選擇造瘺的作用較差。
總之，了解腦積水的致病因素有助于及早預(yù)防，由于腦積水對嬰幼兒的危害特別大，因此特別要提醒家長的是，若孩子出現(xiàn)腦積水等相關(guān)癥狀，一定要及時到神經(jīng)外科檢查并治療。
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