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降尿酸藥物選擇及注意事項
發布時間 : 2019-12-13 瀏覽量 :
腎功能正常的痛風患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，需注意服用前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用，一般小劑量起步，比如別嘌醇50-100mg/d起始，非布司他20-40mg/d起始，每2-4周復查血尿酸，若達到目標水平，則不加量，若仍高則遞增藥量（別嘌醇每4周增加50-100mg），別嘌醇最大劑量為600mg/d（腎功能受損的患者，其最大劑量應根據肌酐清除率進行調整），如果通過加大劑量，別嘌醇無法達到血清尿酸目標值，應該更換為非布司他，或者藥物聯合。若傳統降尿酸藥物已經使用到最大劑量(包括聯合用藥)，血尿酸仍無法達標的患者、痛風頻繁發作者、不消融的痛風石，可以考慮使用聚乙二醇重組尿酸酶（普瑞凱希）。苯溴馬隆在尿酸性腎石癥患者禁用；非布司他則要關注心血管疾病風險。 另建議在起始降尿酸治療后的3-6個月進行預防性抗炎，推薦的預防方案是秋水仙堿0.5-1mg/d，如果對秋水仙堿不耐受或存在禁忌證，可使用小劑量NSAIDs預防。


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