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專家簡介：沈志森 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫(yī)師，二級崗位教授，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，甬城十大名醫(yī)之一，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人；現(xiàn)任寧波市耳鼻咽喉疾病診斷治療中心主任、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科博士學(xué)位點及碩士學(xué)位點負(fù)責(zé)人、寧波大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)教研室主任。
耳朵可分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分構(gòu)成。外耳包括耳廓和外耳道，起收集聲波的作用；中耳包括鼓室、聽骨鏈、咽鼓管、乳頭等，主要功能是通過鼓膜和聽骨鏈的傳遞，把空氣中的聲波振動傳入內(nèi)耳；內(nèi)耳包括耳蝸和半規(guī)管，作用是把聲波轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動，由傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至聽覺中樞。中耳炎會對中耳的結(jié)構(gòu)和功能造成一定的損害，導(dǎo)致聽力下降，甚至失聰，主要好發(fā)于兒童。
1、中耳炎有哪些類型？
中耳炎包括感染性和非感染性炎癥。大多數(shù)感染性中耳炎為細(xì)菌感染性，少數(shù)為真菌、結(jié)核或其他少見類型感染。中耳炎根據(jù)病變情況可分為：
1）非化膿性中耳炎：又可分為分泌性中耳炎和氣壓損傷性中耳炎等。由于咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，因此當(dāng)咽鼓管被阻塞時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，引起非分泌性中耳炎。而氣壓損傷性中耳炎多出現(xiàn)于乘坐飛機(jī)時，由于氣壓變化太大導(dǎo)致發(fā)病。
2）化膿性中耳炎：又可分為急性和慢性炎癥兩種。化膿性中耳炎多是由于細(xì)菌感染引起，中耳腔內(nèi)可能出現(xiàn)大量膿液，壓力大時會出現(xiàn)鼓膜穿孔、外耳道內(nèi)流膿，需要立即門診治療。
3）中耳膽脂瘤：存留于中耳乳突腔的上皮性病變，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，會導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，發(fā)現(xiàn)后需盡快手術(shù)治療。
4）特殊類型中耳炎：如結(jié)核性中耳炎，壞死性中耳炎等。
2、耳朵流膿就是中耳炎嗎？
在化膿性中耳炎中，耳朵流膿是常見的癥狀之一，當(dāng)細(xì)菌毒力較強(qiáng)，穿破了鼓膜之后，就會出現(xiàn)耳朵流膿的現(xiàn)象。但需要注意的是，并不是說耳朵流膿就一定是中耳炎，其他一些的疾病也會導(dǎo)致耳朵流膿。當(dāng)出現(xiàn)耳朵流膿的癥狀時，我們不僅需要觀察流膿的性質(zhì)，還要判斷耳朵流膿的來源。對于化膿性中耳炎流出的膿液可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。同時中耳炎流膿的來源為中耳，此時鼓膜是不完整的，如果是外耳道病變流出的膿液，此時鼓膜多是完整的，就不是中耳炎了。
3、得了中耳炎需要做哪些檢查？
1）血常規(guī)：血常規(guī)幾乎是所有疾病都需要進(jìn)行的檢查項目，在這里主要觀察白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化，從而判斷是否存在感染，以及感染的類型，從而將中耳炎分類。
2）聽力測試：中耳炎由于會損害中耳結(jié)構(gòu)，損害鼓膜，因此常常會影響聽力，造成聽力降低。聽力測試可以了解是否有聽力損失，耳聾的性質(zhì)和程度等，判斷病變的嚴(yán)重程度。
3）耳鏡檢查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。
4）顳骨CT：由于中耳主要位于顳骨內(nèi)部，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造非常精細(xì)，由于組織相互重疊，在拍X片的時候往往模糊一片，因此必須用分辨率更加高的CT來進(jìn)行檢查。CT檢查骨分辨率高，不僅能顯示中耳聽小骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，而且能將中耳內(nèi)微小的膽脂瘤，肉芽腫等病變準(zhǔn)確定位，并且還能顯示周圍骨質(zhì)情況，聽骨鏈的缺失程度，早期預(yù)測顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病診斷和治療具有很大幫助。
4、中耳炎有哪些危害或并發(fā)癥？
中耳炎在診斷發(fā)現(xiàn)后，一定要及時治療，如果不及時進(jìn)行治療，將會對人體造成嚴(yán)重的危害和并發(fā)癥：
1）聽力下降甚至耳聾：中耳在耳朵中主要起對聲音的傳導(dǎo)和放大作用，因此中耳炎如果不及時治療，將會導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾，影響日后生活。
2）面癱：面神經(jīng)與中耳距離很近，中耳炎如果長期不愈將很有可能累及面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱的發(fā)生，表現(xiàn)為面部感覺降低，閉眼不能，口角歪斜，味覺減退等。
3）各種膿腫：如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴(kuò)散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴(yán)重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。
4）內(nèi)耳炎：如果炎癥向內(nèi)侵犯，進(jìn)入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。
5）顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。
5、中耳炎手術(shù)方式有哪些？什么時候需要手術(shù)？
手術(shù)是中耳炎有效且重要的治療方式之一，根據(jù)手術(shù)目的不同，主要分為鼓室成形術(shù)和中耳病變切除術(shù)，此外，還存在外耳道成形術(shù)、中耳封閉術(shù)等其他一些手術(shù)方式。
由于中耳炎許多病人都會并發(fā)鼓膜的穿孔，聽小骨結(jié)構(gòu)的損害，因此對于這類病人，在手術(shù)的時候就需要重新修補(bǔ)鼓膜，重建聽小骨鏈的正常生理結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)聽力，這類手術(shù)即叫鼓室成形術(shù)。如果病人病變的程度比較廣泛，同時中耳內(nèi)又存在肉芽腫、膽脂瘤這樣的病變，累計到乳突，這就需要用手術(shù)將乳突切開，去除其中病灶，從而恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，對于這類手術(shù)即叫中耳病變切除術(shù)，例如乳突切開術(shù)、改良乳突根治術(shù)等。
一般情況下，口服抗生素、輸液以及外用滴劑、噴劑即可治療中耳炎，但是對于病程持續(xù)3個月以上，采取保守藥物治療聽力減退無任何改善，耳聽力下降，好耳在40db以下或者影響交流，以及具有高危因素如腭裂等分泌性中耳炎的患者需要在評估后進(jìn)行手術(shù)治療。
6、慢性化膿性中耳炎手術(shù)能根治嗎？
慢性化膿性中耳炎治療方法有很多，但最有效的治療方式還是進(jìn)行手術(shù)治療，其治療的基本原則就是盡可能恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)，清除病灶，同時改善聽覺、平衡覺，改善功能，從而獲得一個干耳、有功能耳。在慢性化膿性中耳炎手術(shù)方面，其治愈作用可以達(dá)到兩點，一是使疾病不再進(jìn)展，二是恢復(fù)患者耳朵結(jié)構(gòu)，因此對于這兩方面來說，手術(shù)是可以治愈慢性化膿性中耳炎的。只要選擇成熟、正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來，手術(shù)作用還是不錯的，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，甚至做到幾乎不復(fù)發(fā)，因此慢性化膿性中耳炎手術(shù)可以說基本可以根治。
7、什么是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？有何優(yōu)點？
耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前微創(chuàng)時代下的新興技術(shù)，其基本的手術(shù)方法和腹腔鏡、胸腔鏡類似，就是用一根帶著特殊鏡頭的管子伸入患者的耳朵，通過這個鏡頭反應(yīng)出耳朵內(nèi)的情況，然后針對耳朵內(nèi)的病變進(jìn)行手術(shù)。
相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其優(yōu)點主要在于：1）手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)需要在耳朵后面做一個大約4cm長的切口，而耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以不用進(jìn)行切口，或者說在耳道內(nèi)或耳道口很隱蔽的位置做一個很小的切口，傷口長好后基本看不出來。2）手術(shù)時間短，現(xiàn)在成熟的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)大約在20分鐘就可以完成，極大縮短了手術(shù)時間，當(dāng)然，手術(shù)時間與病變嚴(yán)重程度是有關(guān)系的。3）術(shù)后恢復(fù)快，縮短了患者住院的時間，一半3天左右即可出院，這也相應(yīng)的減少了患者看病費用。4）包扎方式不同，傳統(tǒng)手術(shù)需要用繃帶包扎，而該手術(shù)只需要塞一個小棉球就好了。
8、中耳炎患者耳內(nèi)植入人工聽骨手術(shù)難度有多大？
在前面就提到過，如果中耳炎患者的病變累及到了聽小骨（主要起傳導(dǎo)聲音的作用），就需要人工重建聽小骨的生理結(jié)構(gòu)，而重建的方法就是將病變的聽小骨換去，用人工聽骨進(jìn)行取代，但耳內(nèi)植入人工聽骨手術(shù)難度是非常大的。
首先，需要解決的問題就是人工聽小骨的材料，曾經(jīng)嘗試過自體骨、塑料、泰氟隆、羥基磷灰石、陶瓷等。但因各種原因（雕刻費時、自體骨容易吸收、塑形困難、質(zhì)量過重、容易脫出等），在臨床應(yīng)用上受到限制，且聽力提高的作用仍不令人滿意。但幸運的是，目前發(fā)現(xiàn)的人工鈦制聽小骨在臨床使用方面較好，受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。其次，手術(shù)需要進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)，這雖然對患者是微創(chuàng)手術(shù)，但同樣也加大了醫(yī)生的操作難度，醫(yī)生需要進(jìn)行精細(xì)操作，同時中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，空間小，無疑更加大了醫(yī)生的操作難度。最后，由于中耳臨近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要結(jié)構(gòu)多，一不小心就會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面神經(jīng)受損，大出血等，特別是中耳臨近顱腦，一不小心也會導(dǎo)致顱腦損傷，引起昏迷甚至有生命危險。
如果您或您的家人正遭受中耳炎的困擾，需要進(jìn)行手術(shù)治療或植入人工聽骨，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往能最大程度保證手術(shù)成功，從而治愈中耳炎，幫您擺脫疾病，重回健康。
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