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鄭學(xué)建：膝內(nèi)外翻與矯正技術(shù)

發(fā)布時(shí)間 : 2019-12-13 瀏覽量 :

鄭學(xué)建北京泗河中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，曾赴俄羅斯庫爾干伊里扎洛夫(Ilizarov)中心學(xué)習(xí)，應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療骨科疑難骨病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多次參加世界外固定大會(huì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

1、什么是膝內(nèi)外翻，導(dǎo)致膝內(nèi)外翻的原因有哪些？

膝內(nèi)外翻是下肢較常見的畸形，指各種病因引起的膝關(guān)節(jié)成角的畸形改變。其中，膝內(nèi)翻俗稱“O型腿”“羅圈腿”，指兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰，而兩膝不能靠攏。其在膝關(guān)節(jié)處，小腿脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個(gè)角度，故稱膝內(nèi)翻（但其膝關(guān)節(jié)成角是朝向外側(cè)的，應(yīng)注意不要誤稱為膝外翻）。而膝外翻俗稱“X型腿”，指兩足并立時(shí)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。

膝內(nèi)翻原因：生理性彎曲（在人類正常的發(fā)育過程中，胎兒及新生兒時(shí)期多表現(xiàn)為輕中度的膝內(nèi)翻，這與胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)有關(guān)，這個(gè)情況會(huì)隨生長發(fā)育逐漸糾正，至2～4歲時(shí)可出現(xiàn)發(fā)育性的膝外翻，再經(jīng)過2年左右持續(xù)向相對(duì)成熟”的解剖學(xué)力線過渡，6歲左右達(dá)到正常狀態(tài)）、Blount病、全身性疾病如維生素D缺乏性佝僂病及其他代謝性骨病、骨骼發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等。此外病因也在于不良的走姿、站姿、坐姿及一些運(yùn)動(dòng)：走路外八字、稍息姿勢(shì)站立、長期穿高跟鞋、盤坐、跪坐、蹲馬步等等，會(huì)給膝關(guān)節(jié)向外的力量，而這種力量會(huì)牽拉膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，長時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的力量相對(duì)較大，因此牽拉小腿脛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，形成膝內(nèi)翻。

膝外翻原因：除生理性彎曲外，膝外翻原因主要有三種：①膝外翻患者中，有七成曾經(jīng)患過佝僂病，而且絕大多數(shù)都是由于維生素D缺乏所造成的佝僂病。②很多成人出現(xiàn)膝外翻，是由于軟骨發(fā)育障礙、骨折等造成的后遺癥。③遺傳因素。

2、膝內(nèi)外翻治療方法有哪些？

①膝內(nèi)外翻的矯正可以使用夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等方法。非手術(shù)的矯正方法原理基本一致，都是要對(duì)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶/內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行調(diào)整，以使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

②膝內(nèi)外翻還可以使用手術(shù)來治療，尤其適合于有骨性畸形的患者。通過進(jìn)行手術(shù)截骨和內(nèi)固定矯形來矯正，患者能夠在術(shù)后立即恢復(fù)到正常的關(guān)節(jié)狀態(tài)及外觀。對(duì)于嚴(yán)重的膝內(nèi)外翻畸形患者，進(jìn)行截骨和內(nèi)固定矯形時(shí)容易造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。

3、成人的O型腿還能矯正嗎？O型腿都是因?yàn)楣穷^長彎了嗎？

成人的O型腿在一定的彎曲角度內(nèi)是可以矯正的。并不是所有的O型腿都是因?yàn)楣穷^長彎了，除了一些疾病導(dǎo)致骨頭長彎了之外（例如維生素D缺乏性佝僂病導(dǎo)致O型腿），不良的走姿、站姿、坐姿及一些運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶松弛，內(nèi)側(cè)副韌帶的力量相對(duì)較大，牽拉小腿脛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，也會(huì)形成膝內(nèi)翻。

4、什么情況算嚴(yán)重的O型腿？嚴(yán)重的O型腿只能手術(shù)矯正嗎？

并沒有一個(gè)絕對(duì)的數(shù)值來衡量什么情況算嚴(yán)重的O型腿，需要手術(shù)矯正。通常，膝內(nèi)翻如果出現(xiàn)疼痛等癥狀、影響正常生活，則需要治療。一般可先使用消炎止痛藥或關(guān)節(jié)潤滑等保守治療，不過手術(shù)治療才能徹底矯正。并且隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在手術(shù)矯正的方法、固定的強(qiáng)度越來越高，創(chuàng)傷越來越小，手術(shù)適應(yīng)證也逐漸放寬。較嚴(yán)重的O型腿，為了避免將來得骨性關(guān)節(jié)炎，建議選擇手術(shù)矯正。

5、什么是截骨矯形手術(shù)？治療成人O型腿，都需要截骨矯形嗎？

截骨矯正手術(shù)通俗來講，就是把畸形的骨頭截?cái)啵賹⑵鋽[放到正確的位置進(jìn)行固定，使其再次長到一起即可恢復(fù)正常。膝內(nèi)翻的截骨矯正手術(shù)常于脛骨近端行脛腓骨截骨，截骨形狀很多，常用的有楔形、倒V形等，而固定方式有內(nèi)固定與外固定架兩種。對(duì)于成年人O型腿，應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、手術(shù)適應(yīng)證、患者意愿等來決定是否行手術(shù)治療。

6、相對(duì)于傳統(tǒng)的截骨矯正內(nèi)固定或石膏外固定，伊式技術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)？

伊式架、泰勒架等為外固定架，有以下優(yōu)點(diǎn):①調(diào)整方便且準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)不用一次完全矯正，對(duì)神經(jīng)損傷小;②不固定關(guān)節(jié)，有利于術(shù)后的功能鍛煉;③創(chuàng)傷小，截骨愈合快;④由于外固定器具有肢體延長的功能，故對(duì)O型腿已經(jīng)導(dǎo)致兩腿不等長的患者，可以在矯正內(nèi)外翻畸形的基礎(chǔ)上，矯正肢體不等長的問題;⑤對(duì)兒童因骨代謝或發(fā)育紊亂引起的膝內(nèi)、外翻畸形者，采用外固定器對(duì)骨板進(jìn)行緩慢控制性延長，既可獲得肢體延長，又可獲得內(nèi)、外翻畸形的矯正。

7、截骨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)留下后遺癥？

任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，截骨矯形手術(shù)同樣如此。截骨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：①矯正不足或者矯正過度。②截骨處不愈合。如果手術(shù)過程中，局部血液循環(huán)被破壞，術(shù)后骨頭愈合時(shí)，所需的營養(yǎng)就無法通過血液運(yùn)輸?shù)浇毓翘帲瑫?huì)導(dǎo)致截骨處不愈合。③神經(jīng)損傷。對(duì)骨頭進(jìn)行矯正時(shí)，附近的神經(jīng)也會(huì)一起被拉長或縮短，因此可能造成神經(jīng)損傷。此為最嚴(yán)重的后遺癥，外固定架可降低此種風(fēng)險(xiǎn)。

8、手術(shù)后骨頭能夠恢復(fù)原來的強(qiáng)度嗎？是否會(huì)出現(xiàn)一條腿長一條腿短？

通常情況下，O型腿患者術(shù)后都恢復(fù)得不錯(cuò)，骨頭強(qiáng)度基本可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)，不會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。如果患者在術(shù)前由于各種原因，存在一條腿長一條腿短的情況，應(yīng)優(yōu)先選擇外固定架手術(shù)，術(shù)后通過外固定架的調(diào)整，可矯正兩條腿不等長的問題。

原標(biāo)題：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院鄭學(xué)建：膝內(nèi)外翻與矯正技術(shù)

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