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前段時(shí)間講了講血塞通膠囊和銀杏葉片的聯(lián)用問題，其中涉及了中藥相須、相使配伍，有些老師還是覺得不太理解。今天呢？我們就直接講一講相須相使配伍。
大家知道，中醫(yī)有中醫(yī)基本理論，中藥有中藥基本理論。中醫(yī)基本理論的內(nèi)容，包括陰陽(yáng)五行、氣血津液等；中藥基本理論的內(nèi)容，包括四氣五味、有毒無毒、七情配伍等。相須相使的內(nèi)容，就是七情配伍內(nèi)容的一部分。
什么是七情配伍呢？就是講中藥與中藥配伍以后會(huì)發(fā)生怎樣變化的理論。原文首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之”。也就是說，中藥與中藥配伍以后，會(huì)形成6種結(jié)果（除了單行，單行就是單藥治療，沒有配伍），分別是相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺。那么，這6種配伍是什么意思呢？我們來看看定義。
相須：兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。
相使：以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。
相畏：一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。
相殺：一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。
相惡：一種藥物能破壞另一種藥物的功效。
相反：兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。
從這個(gè)定義就可以看出來，相須和相使的配伍，與其他四種配伍不一樣，相須相使配伍的目的，是功效的疊加與增強(qiáng)。相須相使配伍的方式，是功效相似或相關(guān)。教科書在舉例的時(shí)候，相須配伍的例子是麻黃配桂枝，麻黃可以散寒解表，桂枝也可以散寒解表，兩者配伍增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。相使配伍的例子是黃芪配茯苓，黃芪補(bǔ)氣健脾消腫，茯苓健脾祛濕消腫，兩者聯(lián)用，增強(qiáng)補(bǔ)氣消腫的作用。
值得注意的是，如果單單從功效角度看，麻黃與桂枝均具有散寒解表的作用，在中藥學(xué)功效分類里面，都是辛溫解表藥，這樣兩個(gè)中藥的聯(lián)用，不是重復(fù)用藥嗎？實(shí)際上，從功效角度的重復(fù)用藥判定，看功效只是表面，實(shí)質(zhì)上應(yīng)該看藥理作用和功效機(jī)制。怎么理解呢？很簡(jiǎn)單，纈沙坦與氯沙坦不建議聯(lián)用，不是因?yàn)樗鼈兌寄芙祲海且驗(yàn)樗鼈兊慕祲簷C(jī)制都是拮抗血管緊張素受體；而纈沙坦與氫氯噻嗪雖然都能降壓，但由于機(jī)制不同，所以可以聯(lián)用。同樣，麻黃和桂枝雖然在中藥學(xué)的功效有相同，但是所含有的有效成分群，以及藥理作用機(jī)制都不相同。所以，這種相同功效不同中藥的聯(lián)用，不屬于代表性的重復(fù)用藥，而很可能是相須相使配伍。換句話說，纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)用，屬于相須相使配伍。
實(shí)際上，相須相使配伍，在中藥復(fù)方和中成藥的組方里面，非常常見。例如，桃紅四物湯里面，桃仁和紅花的聯(lián)用，就是活血化瘀作用的相須配伍。又如，五苓散里面，茯苓和豬苓的聯(lián)用，就是利水消腫作用的相須配伍。再如，復(fù)方丹參滴丸里面，丹參和三七的配伍，就是活血化瘀作用的相須配伍。再如，感冒清熱顆粒里面，荊芥穗、防風(fēng)和紫蘇葉的聯(lián)用，就是疏風(fēng)解表作用的相須配伍。所以，這種情況非常常見。
于是，很自然的，如果兩個(gè)中成藥，由不同的單成分中藥組成，它們的聯(lián)用，自然也就與經(jīng)典的中成藥重復(fù)用藥不同。但是，也與傳統(tǒng)的中藥飲片配伍不同。所以呢，我們的建議是，可以使用，密切監(jiān)測(cè)。同樣，在中成藥重復(fù)用藥的判定里，成分和功效都是重要的影響因素。功效相同的不同中藥聯(lián)用，從相須相使增強(qiáng)療效的角度看，可以不認(rèn)定為重復(fù)用藥。
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