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隨著人類社會的迅速發(fā)展，生活、學(xué)習(xí)、工作方式的劇烈變化，使得兒童青少年心理情緒行為問題的發(fā)病率迅速攀升。據(jù)報道，我國學(xué)齡兒童嚴(yán)重心理行為障礙的發(fā)病率已高達(dá)15%左右。其中，注意缺陷多動障礙（ADHD）也稱為多動癥，發(fā)病率最高，是兒童期最常見的一類心理行為障礙。
ADHD主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動、躁動等癥狀，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3%～7%，男女比為4～9：1。目前，在我國多動癥的患病率約為6.26%[1]，高于世界平均患病率，全國約有2300萬兒童和青少年正在遭受ADHD的困擾。但由于公眾疾病認(rèn)知不足，以及兒童精神科醫(yī)生短缺，我國多動癥患兒的就診率不足10%，確診后也僅有不足三分之一的患兒接受規(guī)范治療[2]。
孕期維生素D缺乏，增加兒童多動癥風(fēng)險
目前，ADHD的確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能是多因素作用的結(jié)果。一些研究表明，孕期母親維生素D缺乏與子女注意力缺陷/多動障礙癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。但并沒有關(guān)于早孕期25-羥基維生素D（維生素D在體內(nèi)的主要存在形式）水平和診斷后代多動癥風(fēng)險相關(guān)的研究。
2019年12月，芬蘭圖爾庫大學(xué)和紐約哥倫比亞大學(xué)的研究人員發(fā)表在《美國兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)會雜志（Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry）》上的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦懷孕期間缺乏維生素D會增加兒童期診斷多動癥的風(fēng)險。[3]
在這項全國性的以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究中，研究人員從芬蘭的登記冊中確定了1,067例兒童多動癥病例(出生于1998年至1999年，根據(jù)國際疾病分類進(jìn)行診斷)和1,067例匹配對照。另外，通過定量免疫測定法從其母親孕期血清中（在妊娠前三個月已收集并存檔在國家生物庫中）測定其體內(nèi)25-羥基維生素D水平，以檢驗孕期維生素D水平和后代多動癥之間的聯(lián)系。
在未經(jīng)調(diào)整的分析中，發(fā)現(xiàn)孕期母體25-羥基維生素D的降低與后代多動癥之間有顯著的關(guān)聯(lián)。在調(diào)整了孕產(chǎn)婦的社會經(jīng)濟(jì)地位和年齡后，發(fā)現(xiàn)母親在懷孕期間維生素D缺乏的兒童患多動癥的風(fēng)險比母親在懷孕前三個月和中期維生素D水平充足的兒童要高34%。
此外，早在2018年，一篇發(fā)表在《Advances in Nutrition》上的研究指出：與健康對照相比，患有注意缺陷多動障礙的兒童和青少年血清維生素D濃度顯著降低；而且，圍產(chǎn)期和兒童期的低維生素D狀態(tài)都可能與ADHD的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)[4]。
圖爾庫兒童精神病學(xué)部門的研究人員Minna Sucksdorff說：“除遺傳外，產(chǎn)前因素如孕婦維生素D的不足，再加上其遺傳、吸煙、社會因素等也會影響孩子患多動癥的可能性。”
研究負(fù)責(zé)人Andre Sourander 教授也表示：“這是迄今為止最有力的證據(jù)，表明孕婦產(chǎn)前的維生素D水平與多動癥有關(guān)。由于ADHD是兒童最常見的慢性病之一，研究結(jié)果對公共衛(wèi)生具有重要意義。”
多動癥兒童補充維生素D，可以集中注意力
據(jù)報道，維生素D及其代謝產(chǎn)物可以通過血腦屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。研究表明，不同的精神疾病如自閉癥和抑郁癥與維生素D缺乏有關(guān)，低水平的維生素D對ADHD也有病理生理效應(yīng)。2019年2月，伊朗 Tabriz醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系Saba Ghaffary教授團(tuán)隊發(fā)表在《世界兒科雜志（WJP）》上的研究，評估了補充維生素D對改善ADHD患兒癥狀的作用[5]。
這項雙盲、隨機臨床試驗（RCT），納入了2016年3月至2017年4月在伊朗大不里士醫(yī)科大學(xué)兒童精神科門診被確診為ADHD的2-18歲兒童共200名，102名符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，96名兒童完成試驗且隨訪成功。其中，維生素D干預(yù)組51例（每周口服50,0000 IU維生素D3），安慰劑組45例，共持續(xù)6周。
在基線和8周時檢測兩組患兒血清鐵蛋白和25-羥基維生素D(25-OH-D)水平，根據(jù)血清25-OH-D水平評估維生素D水平。采用Conner家長評分表（CPRS）評估兒童ADHD相關(guān)癥狀計算Conners ADHD總分，根據(jù)癥狀分為三個子量表計算評分，為Conners IA（注意力不集中），Conners H/I（多動/沖動）和Conners C（混合型）。
在基線水平上，CPRS及其分量表之間的差異不顯著(P > 0.05)，而在6周后，與安慰劑組相比，對維生素D不足的患兒進(jìn)行干預(yù)，其Conners ADHD、IA、H/I和C評分均顯著降低（P < 0.05）。此外，在兩組評分下降差值的比較中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組Conners IA評分降低程度顯著低于安慰劑組（P < 0.05，根據(jù)年齡和基線值進(jìn)行調(diào)整）。
研究表明，口服維生素D可以改善ADHD癥狀，尤其是對于注意力不集中有明顯的改善作用。此外，在維生素D水平不足的患者中，口服維生素D對相關(guān)的癥狀均有顯著改善。因此，對維生素不足或缺乏的ADHD患兒進(jìn)行維生素補充治療不失為一種極具前景的方法。
此外，根據(jù)醫(yī)學(xué)各個專科對于維生素D的研究，證明維生素D對預(yù)防兒童哮喘急性發(fā)作、輔助治療兒童肺炎、緩解兒童皮疹、降低過敏幾率等一系列疾病都有確切的價值。
可以說，維生素D是否充足與兒童健康息息相關(guān)。
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